当剖宫产怀了二胎

摘要 越来越多的妈妈开始计划要生二胎,她们中不少人会对下面的问题有所担忧:头胎剖宫产,还能怀第二胎吗?怀了二胎要注意什么呢?总体上说,考虑到再次怀孕的...
  越来越多的妈妈开始计划要生二胎,她们中不少人会对下面的问题有所担忧:头胎剖宫产,还能怀第二胎吗?怀了二胎要注意什么呢?
  总体上说,考虑到再次怀孕的太多风险,凡子宫受过一刀的育龄女性,应特别做好安全避孕,避开“人流”手术等重复性的宫腔操作,并保持好个人卫生和性卫生,远离盆腔感染,以免不测事件发生。那么,是不是从此就与怀孕绝缘了呢?也不。如果出于某种特殊需求,再次怀孕还是允许的,但务必做好以下事宜,以求安全。
  休整期不得少于两年
  再孕后最大的风险是子宫破裂,这取决于子宫刀口的愈合质量,而目前还没有一种精确的方法来评估愈合的质量,包括疤痕的愈合情况及牢固程度。不过,大量医学研究与临床观察发现,剖宫产手术后半年到1年间,子宫刀口处有嫩芽组织和纤维组织生长,手术后2~3年子宫疤痕肌肉化程度逐渐退化,结缔组织弹力增强,刀口处于愈合的最佳期,足以抗衡来自不断增大的胎儿压力,确保子宫不破裂。明白了吧?剖宫产后2~3年,子宫疤痕愈合最为结实,再次怀孕此其时也。提醒:剖宫产怀二胎也不是越晚越好怀二胎的较好时机是剖宫产手术后2年之后,不能过早,但也不是越晚越好有研究资料显示,子宫刀口处的修复疤痕并不是休整期越长越牢固,如超过10年再孕,发生子宫破裂的危险又会增大。
  最要警惕“疤痕妊娠”
  你听说过“疤痕妊娠”吗?
  疤痕妊娠指的是孕卵( 精子与卵子结合后形成的新生命之“ 种子”)在上次剖宫产的疤痕处“安家”,并发育生长,谓之剖宫产疤痕妊娠。一般说来,只要子宫上有疤痕存在,就有发生疤痕妊娠的风险,类似于一种特殊的异位妊娠。
  好端端的子宫何来疤痕?
  你第一个想到的肯定是剖宫产,没错(医学研究资料显示,一次剖宫产手术后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5倍多),但不是全部。反复的人流、宫腔镜检查等宫腔操作,子宫肌瘤挖除术以及“试管婴儿”等辅助生殖技术,都可能让子宫不同程度地受伤,伤口愈合后就是疤痕。正是这些因素的累加,导致国内“疤痕妊娠”的发病率日渐攀高。“疤痕妊娠”的最大危险是什么?
  子宫破裂!症结在于子宫疤痕处的组织结构与正常组织不同,张力小,弹性差,且很薄,很容易被发育的“种子”撑破。有时,即使只有绒毛“种植”在疤痕处,而且不向外长,只向宫腔内发展,可能持续到足月出生,但也会因胎盘附着部位持续出血,甚至胎盘植入的机会大大增加,导致孕妇大出血。所以,只要是“疤痕妊娠”,无论哪种情况,都应早发现,早处理。
  尽早发现“疤痕妊娠”
  凡有过剖宫产或人流等子宫受伤史的女性,一旦出现了停经、尿早孕试验阳性等怀孕信号后,切勿得意忘形,务必保持清醒的头脑,及时到医院做检查,目的是确认孕卵定居的部位在何处,是否将“家”错误地安在了疤痕上。如果又出现了不规则的阴道流血,更要怀疑“疤痕妊娠”的可能性,须请经验丰富的医
  生仔细检查,确认是“疤痕妊娠”还是先兆流产或者宫外孕。B超、彩色多普勒血流显像、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜甚至膀胱镜等都很给力。比较起来,彩色多普勒血流显像应该是首选,对于早期发现“疤痕妊娠”最有帮助。
  确诊后应遵循医生建议
  一旦确诊为“疤痕妊娠”,大多数医生主张立即设法终止怀孕,尽量去除病灶,避免大出血等严重并发症,最大限度地保留子宫和生育能力。理由是:这个胚胎一来很难存活,二来还很有可能穿破子宫,不啻于一颗“定时炸弹”,随时有爆炸的可能。
  切不可自行终止妊娠
  至于用何种方法终止妊娠,医生会依据医疗技术条件、病情的轻重与分类等提出多种方案供你选择:如腹腔镜、宫腔镜手术,开腹手术,超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处,令其坏死再行清宫)等。但不可盲目采取一般的人流或药流措施,否则可能出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象,以致发生致命性的大出血。
  分娩应做两手准备
  剖宫产后再次妊娠,该采用何种方式分娩为好呢?原则是根据孕检、B超等具体情况综合评估。那种“头胎剖宫产永远剖宫产”的观点已经过时,目前医学界倾向性的意见是:无阴道分娩禁忌的剖宫产后二胎怀孕者可先行试产,试产失败再行急症剖宫产。
  重要的注意事项
  择院
  应预先约好医院,选择备有血库的三级医院,在预产期前1~2周入院。
  制定分娩计划
  经医生详细询问病史,了解前次剖宫产情况,进行全面体检和产科检查(如用B超检查子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性),制定分娩计划。
  试产同时做好剖宫产准备
  确定先行自然分娩试产者,要由有经验的医生观察,同时做好剖宫产的各项准备(包括血源准备),以备试产失败立即手术,确保母婴安全。
  避免任何催生举措
  注意避免任何催生或引产的举措,应让产痛的过程自然发生,如果过了预产期还没有生产的征兆,即使产妇试着想要生产,也不建议催生或引产,以免增加生产的风险。
  若剖则选好时机
  如果情况显示只适合做剖宫产,手术时机要选择适当,只要胎儿发育成熟便可动刀子,不必非等到临产不可。
  切口的位置
  一般说来上次剖宫产是下段横切口术式,这次还是在原切口进行。不过,原切口也可能产生“麻烦”,增加手术难度,一些医务人员已在尝试进行改良,即改在原切口瘢痕2.5cm上处切开,具有减少切口撕裂伤、术中出血少、手术时间短、新生儿窒息率低以及切口愈合快(切口为新鲜创面,血运更丰富)等优点。
  剖宫产妈妈应加强孕期保健
  留意异常感觉特别是有没有腹痛,疤痕子宫到孕末期可能出现自发性破裂,腹痛是主要表现。
  注意胎动胎动变化可提前发现胎儿异常情况,以便及时采取措施,必要时提前住院待产。
  做好检查孕早期要查清孕卵着床的确切位置,防止将家错安在子宫疤痕上。孕中晚期也一定要按时做好产检,疤痕子宫越接近产期破裂的危险越大。


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(来源:网站编辑 发布日期:2020-07-27 09:10)