门成福教授治疗“胎漏、滑胎、胎动不安”的用药规律临床研究

摘要 [摘要]本研究是通过多年来跟师随诊、实时采集整理病历、查阅门老学徒跟师笔记,收集整理门老治疗滑胎、胎漏、胎动不安的有效医案及处方,将所收集病例分为滑胎...
  [摘要]本研究是通过多年来跟师随诊、实时采集整理病历、查阅门老学徒跟师笔记,收集整理门老治疗滑胎、胎漏、胎动不安的有效医案及处方,将所收集病例分为滑胎孕前调理,滑胎孕后保胎,胎漏、胎动不安保胎三类,以单药出现的频次频率、各类药物出现的频次频率及药物的性味归经为观察点将每类医案处方用药进行归纳分析,总结门老治疗滑胎、胎漏、胎动不安的常用方剂及药物,凝练门老治疗滑胎、胎漏、胎动不安的用药特色及规律进行深入细致的研究并从中找出补肾保胎、健脾固态、止血安胎的有效方剂,对于今后临床新药开发、应用打下良好基础。
  [关键词]门成福滑胎孕前调理胎漏、胎动不安孕后保胎、用药规律临床研究
  门教授对于妊娠病用药有法则、有禁忌,但也不能拘泥,正如《素问·六元正纪大论》:“有故无殒,亦无殒也”,妊娠病用药的法则,即辨证准确的基础上“有是证,用是药”,不必拘泥:又告诫中病即止,不可过服。《景岳全书·妇人规》谓:“凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同……故安胎之方不可执,亦不可泥其月数,但当随证、随经,因其病而药之,乃为至善。”
  妊娠期作为一个特殊的生理时期,用药时既要顾及药物对胎儿的影响,处方往往捉襟见肘,投鼠忌器。诊治妊娠病应善于观察病情变化,审时度势:用药如用兵,步步为营:师于古而不泥于古。妊娠疑难病病种繁多,且病情复杂多变,常逢疑难杂症,或经久不愈或西医诊治未有效者求助于中医药治疗,具体临床上治疗原则可分为分为滑胎孕前调理,滑胎孕后保胎,胎漏、胎动不安保胎三类。
  【课题项目】
  河南省中医药科学研究专项课题:2016ZY2014
  1滑胎孕前调理
  1.1肾虚型滑胎的治疗用药
  门老遵《医学衷中参西录》寿胎丸(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶珠),“重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之,凡受妊之妇,于两月之后徐服一料,必无流产之弊,此乃于最易流产者屡次用之皆效”。是此病用此方,安胎为要。适用于肾虚血亏,或肾阴亏虚者“滋阴清热之品”,则血不妄行而养胎,养血则血足胎自安。朱丹溪日:“胎前清热养血为主,恐伤阴血也。”这充分说明了胎前宜清热养血为主,常用知母、麦冬治之。
  1.2月经不调、多囊卵巢的滑胎治疗用
  门老调理母病月经不调、多囊卵巢者,常用四物汤和五子衍宗丸加味。
  1.3子宫肌瘤、卵巢囊肿的滑胎治疗用药
  母病子宫肌瘤、卵巢囊肿者,用桂枝茯苓丸加味。
  1.4滑胎孕前用药的规律
  (1)菟丝子为首为君药:
  (2)续断、桑寄生、阿胶为臣为辅;
  (3)当归、熟地、白芍、覆盆子、枸杞子、车前子、桑椹、杜仲为佐:
  (4)茯苓、香附子、桂枝、才胡、郁金、薏苡仁、冬瓜子、甘草、为使药。
  1.5滑胎孕前治疗小结:
  滑胎病因在于任冲二脉不固,肾气虚微所致,故孕前调理母病很关键,治疗3月左右,母病治好了,体质强壮了,寻找氤氲“的候”备孕为佳。治疗用药首选菟丝子为君药,菟丝子有改善生殖内分泌的功能;续断,苦微温,入肝肾经,补肝肾,强腰膝且能安胎,以上两药配伍相互促进,可增强肾气,肾气旺故能荫胎;桑寄生配阿胶,桑寄生,苦甘平,归肝、肾经,补肝肾,强筋骨,祛风湿,安胎元。《药性论》曰:“其能令胎牢固,主怀妊漏血不止。”阿胶味甘,性平,归肝、肺、肾经,补血止血,滋阴润燥,为血肉有情之品。两药配伍,互制其短,养血安胎:在母病月经不调或者患多囊卵巢病时,临床经常用四物汤合五子衍宗丸治疗,四物汤养血活血实为调经首选:五子衍宗为种子第一方,四物汤配合五子衍宗丸,常常加入桑椹、杜仲养血活血,补肾调经效佳;滑胎患有子宫肌瘤者,常用桂枝茯苓丸加减,桂枝茯苓丸为徵瘕病所设。经过对症治疗,使母病除,体质健,气血旺盛,卵泡发育良好,适时“的侯”试孕岂能不孕乎。
  2滑胎孕后保胎
  2.1肾虚型
  寿胎丸合二陈汤加减。方中菟丝子、熟地滋补肾精;桑寄生、阿胶养血安胎、二陈汤降逆和胃。
  2.2阴虚血热型
  寿胎丸加麦冬、黄芩炭、生地炭、炒白芍、升麻炭、杜仲炭、知母、麦冬等。
  2.3脾虚型
  寿胎丸合四君子汤《太平惠民和剂局方》补肾益气健脾安胎。气血两虚者或治宜补气养血,固肾安胎,方用胎元饮《景岳全书》
  2.4气血郁滞(外伤型)
  (1)寿胎丸合圣愈汤《医守金鉴》加味。诸药合用,具有益气养血,补肾固胎。
  2.5保胎用药规律
  2.5.1妊娠期常用药
  常用到菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、黄芩、白术、砂仁、苏梗、白术、山药、陈皮、姜半夏、砂仁、生地、杜仲、竹茹、麦冬、茯苓、太子参、木香等
  (1)寿胎丸为主药:
  (2)二陈汤为孕后妊娠反应的主药为辅药:
  (3)肾虚常用桑椹子、杜仲(或炭)以助补肾药:
  (4)脾虚常用党参、白术(或炭)、茯苓健脾益气
  2.5.2妊娠期慎用或禁用药
  (1)峻下类:大黄、芒硝、巴豆
  (2)破瘀类:桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭、益母草
  (3)有毒类:马钱子、生附子、川乌、草草乌草乌生半夏、水银等
  (4)催吐类:常山、藜芦等。
  2.5.3保胎用药加减变化
  (1)胎漏者,必有出血,加烏贼骨、茜草炭、黑荆芥三药止血显威,杜仲炭补肾止血安胎兼顾。
  (2)胎动不安,小腹坠痛者:气虚下陷之故,安胎同时加补气升提要药,惯用黄芪、党参、炒白术、升麻。或用泰山盘石散《景岳全书》或用十全大补汤。
  (3)恶阻者:加和胃止呕之陈皮、姜半夏、砂仁、姜竹茹、黄芩等。


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(来源:网站编辑 发布日期:2020-07-20 09:06)
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